Kompatibilität von Hüftkopf- und Hüftschaft-Kombinationen
Im Jahr 2021 veröffentlichte eine Gruppe von Chirurgen und Ingenieuren unter der Leitung von Prof. Klaus Peter Günther (Dresden, Deutschland) die "EFORT-Empfehlungen für Off-Label-Use, Mix & Match und Mismatch in der Hüft- und Knieendoprothetik". Die Publikation bietet Leitlinien für Chirurgen, die sich aufgrund einer bestimmten klinischen Konstellation für Off-Label-Use und Mix & Match bei Primär- und Revisionseingriffen entscheiden.
Insgesamt wurden 12 Empfehlungen für verschiedene Situationen definiert (z. B. Off-Label-Verwendung von HTEP- und KTEP-Implantaten außerhalb der zugelassenen Indikationen; Mix & Match in der primären Hüftendoprothetik; Mix & Match in der Revisionschirurgie...).
Im Hinblick auf die Verwendung von Keramik- und Metallfemurköpfen betonen die Autoren erneut die Notwendigkeit, nur Implantatkomponenten zu kombinieren, die kompatibel sind. Eine Nichtübereinstimmung von Komponenten (z. B. unterschiedliche Größen oder Verbindungen) kann zu katastrophalem Implantatversagen führen und wird als chirurgischer Fehler betrachtet.
Darüber hinaus gibt es auf der Grundlage von Veröffentlichungen deutliche Hinweise darauf, dass es erhebliche Unterschiede in Bezug auf Spielraum, Form, Metallurgie, Rauheit, Neigung und Winkel an der konischen Verbindungsstelle gibt.
Daher sollten Chirurgen vermeiden, von den Herstellern nicht zugelassene Schaft-Kopf-Kombinationen zu mischen, um das Risiko unerwünschter Vorfälle zu verringern. Zu den Risiken gehören die durch Reibkorrosion verursachte Trunnionose im Falle einer ungeeigneten Metallkopf-Schaft-Kombination und die Fraktur des Keramikkopfes im Falle eines nicht passenden Keramikkopfes.
Folglich ist die Verwendung eines Keramikkopfes mit Hülse auf einem gebrauchten Konus, wenn der Schaft in situ bleibt, ebenfalls sehr zu empfehlen. Nach Ansicht der Autoren kann die Bedeutung dieser Option nicht hoch genug eingeschätzt werden: Die Operationszeit und der Blutverlust können reduziert werden und der Knochen weitesgehend erhalten bleiben.
Referenz: Tucker K, Günther K, Kjaersgaard-Andersen P, Lützner J, Kretzer JP, Nelissen RG, Lange T, Zagra L.. EFORT recommendations for off-label use, mix & match and mismatch in hip and knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2021;6:982-1005. doi:10.1302/2058-5241.6.210080